玉林市福绵区医疗保障局2024年度法治政府建设年度报告
2024年，我局在福绵区委、福绵区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，坚持依法尽职，加强医疗待遇保障、医疗救助、基金管理、药品耗材采购等各个方面，促进我局医疗保障事业发展提供法治引领。现将我局2024年法治政府建设情况报告如下：
一、法治建设的主要举措和成效
（一）坚持“第一议题”制度常态化
把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记重要讲话和重要指示精神作为重要政治任务抓细抓实。深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，通过专题学习、交流研讨、主题宣讲等形式，深入领会会议精神实质，将学习成果转化为推动医疗事业发展的实际行动，不断提升服务群众的能力和水平。
（二）深入学习宣传贯彻习近平法治思想
将习近平法治思想及《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国反有组织犯罪法》等纳入理论学习小组集中学习内容，全面领会习近平法治思想的重大意义和实践要求，并紧密结合医保工作实际，加强依法行政和法治医保建设。通过加强法治宣传教育、完善法治工作机制等措施，加大宣传力度,印发宣传资料，深入定点医疗机构宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，深入新江社区开展“送法进社区”专题宣讲，宣传《欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励细则》，参与12.4宪法日宣传一条街等多种形式活动,不断提高广大群众和定点医疗机构的法律意识，提升执法配合度，不断提升医保干部的法治素养和依法行政能力。高质量开展党纪学习教育，围绕宪法、社会保险法、医疗保障基金使用监督管理条例、基本医疗卫生与健康促进法等法律法规学习，引导党员干部树立正确权力观，公正用权、依法用权、为民用权、廉洁用权，为民政事业高质量发展提供坚强的纪律保障。
（三）深入医保领域“放管服”改革
贯彻落实优化营商环境，推行“线上一网通、线下一门式”、医保费用结算“一站式”的管理服务，让信息多走路，群众少跑腿。一是推进医保经办业务下沉到乡镇办理，有效破解服务群众“最后一公里”问题。二是认真落实“一窗受理 一次办好”改革的要求，按照“四个最”的目标，对医保经办服务事项全面实施流程再造、精简优化。三是宣传引导群众使用广西数字政务一体化平台、广西医保和玉林医保微信公众号在网上进行参保登记，异地就医备案申请等医保业务，方便广大群众办事。不断增强医保基金监管，强化医保政策宣传，为广大群众切实打造优质、便捷、高效的医疗保障营商环境，提供更加优质高效的医疗保障服务。
（四）健全依法行政制度体系，深化权力规范运行
一是坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。严格按照规定要求管理规范性文件，依法落实规范性文件制定工作，严格落实规范性文件合法性审查机制。按照清理的要求，开展规范性文件的清理工作。二是落实政府法律顾问管理制度。聘请法律顾问，按规定做好行政规范性文件、重大行政决策等合法性和公平竞争审查工作，切实把好法定权限、程序、内容、责任关口。对涉及医疗保障待遇、医保目录、医保支付、医药价格等涉及公众重大利益事项，提出合法性审查或者论证说明。三是强化对行政权力的制约和监督。推动多元监督形成合力。自觉接受党内监督、人大监督、社会监督、舆论监督，重视并认真办理人大代表议案、政协委员提案。自觉接受审计监督，通过审计监督促进权力规范透明运行。
（五）依法化解社会矛盾纠纷
一是强化行政权力制约和监督，引导领导干部正确行使权力，开展梳理岗位职责、廉政风险、制定预防措施和落实监控机制等工作，加强对党员干部和职工重点环节、重要岗位的有效监督，对发现有社会矛盾的倾向时，及时预警及时应对，最大限度预防和减少突发事件造成的损害。二是加强问题处置力度。我局充分利用医保服务监督电话、12345热线等，加大矛盾纠纷排查调处力度，妥善解决行业内各类矛盾纠纷及投诉案件，特别着力解决各种影响医保稳定的问题，及时做好网络舆情、投诉案件的处理工作，切实把矛盾纠纷解决在基层、解决在萌芽状态。
（六）推进“互联网＋”监管执法
加强对医药机构的日常监管，规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为，确保医保基金安全、高效、合理使用。推进“互联网+”医保服务，实现办事服务“统一、规范、便民、高效”；建设门诊统筹管控系统，有针对性制定监控规则，实现事前提醒、事中审核、事后筛查全链条监管。规范执法行为，公示行政处罚情况，接受群众监督。
（七）加强依法行政建设
不定期开展执法业务培训班，提升医保干部队伍的法律知识、业务水平和依法行政能力。健全行政执法人员管理制度，严格落实执法人员持证上岗和资格管理制度，定期组织执法人员参加执法资格考试。落实“行政执法监督卡”制度，督促提醒执法人员文明办案、廉洁办案，确保执法行为合法、公正、透明。
二、工作亮点
加强医保基金监管确保基金安全。重拳打击欺诈骗保行为，落实“全方位”监管机制，开展基金监管年专项整治行动，对定点医药机构进行全覆盖检查。一是完善基金监管体系，加强部门联动，医保局与卫健、公安，财政等部门沟通，推进综合监管，形成监管合力。二是截至2024年11月底，已对全区36家定点零售药店进行全覆盖稽核工作，对8家定点医疗机构进行全覆盖夜查工作，追回违规基金1.67万元；期间，约谈定点医药机构3家，终止协议1家，暂定协议4家。三是通过公立医疗机构自查自纠、智能监控系统平台，对全区定点医疗机构2022年1月至2024年11月份的医保基金使用情况进行系统筛查，共追回违规基金18.2698万元。
三、存在的不足
虽然我局在推进法治建设工作中取得了一定的成绩，但还存在一些差距和不足，主要表现在：一是对法律、法规的学习虽已进入常态化，但应用于指导实践、推动工作的水平不足。二是医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，我局在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富，影响法治宣传效果。
四、下一步工作计划
我局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大精神，贯彻落实区委、区政府有关全面依法治区的决策部署。以建设法治医保为目标，进一步落实执法责任制，加强依法行政和执法监督，加强执法队伍和机制建设，努力实现文明执法、有效监督、优质服务，为医疗保障事业发展提供法治保障。
（一）加强法治政府建设，推进依法行政
认真贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《福绵区法治政府建设实施方案（2022-2025）》（福发〔2022〕14号）工作要求，加强对法治政府建设、依法行政工作的落实，推动依法行政工作水平迈上新台阶。
（二）强化理论学习，提高思想认识
积极组织法律法规学习培训活动，全面提升干部职工的法治素养。以习近平法治思想为指导，用党的二十大精神武装头脑，着力提升法治建设政治站位，准确把握法治建设工作方向。加强依法行政意识与能力的培养，持续推动党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责和领导干部学法的制度化、常态化，推动法治建设水平更上新台阶。
（三）加强宣传教育，营造浓厚氛围
深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态。加快宣传工作网络建设，充分运用LED电子屏、政务公开网等媒体，全方位、多形式宣传群众关心的难点、热点问题，构建干净网络宣传阵地，使群众了解和支持法治建设，为法治建设营造良好舆论氛围。
（四）紧盯基金监管，构筑安全堡垒
完善医保基金风险预警和防范机制，不定期对医保基金运行情况进行评估；落实医保基金综合监管协同机制，加强部门联合执法、协同监管；实施医疗保障领域“双随机、一公开”及“互联网+监管”，加强定点医疗机构事中事后监管，加大基金监管工作力度和欺诈骗保行为打击力度，提高对欺诈骗保典型案例的曝光率。
玉林市福绵区医疗保障局
2024年12月12日
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