玉林市福绵区医疗保障局2023年度法治
政府建设工作报告
区委、区人民政府：
为执行好法治政府建设年度报告制度，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真学习习近平法治思想，强化医保基金监管，规范执法行为，有力推进法治政府建设工作。现将我局2023年推进法治建设情况报告如下：
一、2023年法治政府建设的主要举措和成效
（一）强化法治思想建设。我局主要负责人认真学习习近平法治思想，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，围绕深化医疗保障制度，医保脱贫攻坚战、打击欺诈骗保持久战等重点工作任务，将各项工作纳入法制化轨道科学谋划。始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导思想。充分发挥领学促学作用，组织干部职工开展习近平法治思想、医保相关法律法规、党内法规等学习活动。采取与医保“基金宣传月”专题宣传活动相结合的方式，局领导带队深入福绵镇新江社区开展“送法进社区”等专题宣讲，将法治宣传与医保政策宣传相结合，重点突出打击欺诈骗保工作宣传，将参保群众引领到基金监管中来，充分发挥社会监督力量，保障基金安全。督促党员干部学法用法，养成遇事思法、办事依法、言必合法、行必守法的良好习惯。
（二）深入推进“放管服”改革。贯彻落实优化营商环境，推行“线上一网通、线下一门式”、医保费用结算“一站式”的管理服务，让信息多走路，群众少跑腿，进一步整合服务环节、优化办事流程，减少办事手续，全面优化办事流程，进一步转变职能、理顺关系，提高行政服务效能。规范基金监管行为，强化医保政策宣传，为广大群众切实打造优质、便捷、高效的医疗保障营商环境，提供更加优质高效的医疗保障服务。
（三）严格落实依法行政制度建设。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。严格按照规定要求管理规范性文件，依法落实规范性文件制定工作，严格落实规范性文件合法性审查机制。按照清理的要求，开展规范性文件的清理工作。
（四）落实政府法律顾问管理制度。聘请有资质的第三方法律服务机构承担我局法律顾问，按规定做好行政规范性文件、重大行政决策等合法性和公平竞争审查工作，切实把好法定权限、程序、内容、责任关口。对涉及医疗保障待遇、医保目录、医保支付、医药价格等涉及公众重大利益事项，提出合法性审查或者论证说明。
（五）加强医保基金监管，坚决筑牢安全防线。重拳打击欺诈骗保行为，落实“全方位”监管机制，开展基金监管年专项整治行动，对定点医药机构进行全覆盖检查。截至12月底，一是已对全区34家定点零售药店进行了全覆盖稽核工作，对10家定点医疗机构进行了全覆盖夜查工作。并重点检查了3家定点医疗机构，全年共查出违规基金58.59万元，并全部追回违规款项。全年共解除医保协议2家，暂停定点医保药店1家。约谈定点医疗机构3家，限期整改1家。二是通过智能监控系统平台，对全区定点医疗机构2022年1月至2023年6月份的医保基金使用情况进行系统筛查，共筛查出违规基金10.66万元，并追回全部违规款项。
（六）依法化解社会矛盾纠纷。落实社会矛盾预警机制。全面执行维稳应急预案，在发生重大医疗保障信访突发事件和群体性事件时能及时、高效、有序地开展工作，最大限度预防和减少突发事件造成的损害，维护社会稳定。强化行政权力制约和监督，切实有效预防化解矛盾纠纷。聚焦医保巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、参保缴费、基金监管和优化服务等医保重点任务，创新思维，努力推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。
（七）强化对行政权力的制约和监督。推动多元监督形成合力。自觉接受党内监督、人大监督、社会监督、舆论监督，重视并认真办理人大代表议案、政协委员提案。自觉接受审计监督，通过审计监督促进权力规范透明运行。
（八）落实“互联网＋”监管执法工作。加强对医药机构的日常监管，规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为，确保医保基金安全、高效、合理使用。推进“互联网+”医保服务，实现办事服务“统一、规范、便民、高效”；建设门诊统筹管控系统，有针对性制定监控规则，实现事前提醒、事中审核、事后筛查全链条监管。规范执法行为，公示行政处罚情况，接受群众监督。
（九）推进依法行政能力建设。继续加强对医保干部队伍依法行政能力提升，强化行政执法业务培训。健全行政执法人员管理制度。严格落实执法人员持证上岗和资格管理制度，定期组织执法人员参加执法资格考试。落实“行政执法监督卡”制度，督促提醒执法人员文明办案、廉洁办案，规范行政执法行为。
二、存在的不足和原因
2023年，虽然我局在推进法治政府建设工作中取得了一定的成绩，但还存在一些差距和不足，主要表现在：一是组织全局干部职工广泛学习习近平法治思想的深度、广度不够，运用法治思维指导实践、推动工作做得还不到位，行政执法规范化水平还有待进一步提高。二是医保基金监管重点领域还存在短板、弱项。民营定点医疗机构、尤其是民营医院、民营定点药店在医保基金使用管理当中，还存在着较大的风险隐患，跑冒滴漏等问题仍不同程度存在。
三、履行推进法治政府建设第一责任人职责情况
坚持党的全面领导，切实履行法治建设第一责任人职责。局党组始终坚持将法治医保建设摆在医保工作全局的重要位置，牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，积极研究部署法治医保建设重点工作。积极落实党政主要负责人履行第一责任人要求，带头尊法学法守法用法，督促班子成员依法行政，深入推进法治宣传教育工作，为法治建设提供强有力的组织保障。
（一）深入学习贯彻习近平法治思想。深入学习贯彻党的二十大精神，把深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要论述作为一项重要政治任务，把法治政府建设列入党组理论学习中心组内容，把学习习近平法治思想纳入主题教育理论学习。按照党建“一岗双责”的要求，把党建工作与医保局工作同安排、同部署、同检查，确保党建工作落到实处。
（二）严格落实依法行政制度建设。局主要负责同志带头将述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。
四、下一步工作计划
我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大精神，深刻领会习近平法治思想，贯彻落实区委、区政府有关全面依法治区的决策部署，促进医保系统法治建设，为提升福绵区医疗保障治理体系和治理能力现代化水平、提升群众实实在在的医保获得感、推动医疗保障事业高质量发展，营造良好法治环境。
（一）加强法治政府建设，推进依法行政。认真贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》《福绵区法治政府建设实施方案（2022－2025）》（福发〔2022〕14号）工作要求，加强法治政府建设、依法行政工作的落实，推动依法行政工作水平迈上新台阶。
（二）健全执法体系建设，推动执法规范化。结合机构改革及国家基金监管条例的出台，建立健全医保行政执法监管体系，理顺行政监管与经办机构协议管理的关系，规范医疗保障行政执法及公共服务流程，全力推进监管体系规范化，确保依法行政。
（三）完善规章制度，保障有法可依。结合新形势新任务新要求，更新完善我局法治政府建设、推进依法行政、规范公正文明执法等方面的规章制度，查漏补缺，增强制度的针对性和实践可操作性，从而有效保证各项工作有序开展。
（四）落实普法责任，深入开展普法培训活动。进一步加强医保相关法律法规的宣传培训工作，规范执法行为，提高工作人员依法行政水平。通过普法宣传，提高参保患者、定点医药机构及其人员对医保基金监管相关法律政策的认知度。
玉林市福绵区医疗保障局
2024年1月10日
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